病例报道：不沿皮节常见于的节段型白癜风

本文报道一则沿 Blaschko 两条路线特有种的白癜风，并讨论了这种特有种模式的可能系统，由南韩 Bae 医生等人刊文于 Ann Dermatol，一起来研修。

复发介绍

患儿为 19 岁女性，左颞部无症状性白斑 2 年，喜渐进毳刚毛变白。患儿马上复发后皮损在数月内无重大突破（见由此可知 1）。

由此可知 1 临床表现

查体示左颞部脱色斑，深褐色 S 形特有种。汤玛斯喇叭体检可见脱色斑范围内深褐色象牙白发生变化（由此可知 2）。黏膜镜体检可见黄色基底及黄色毳刚毛（由此可知 3）。

由此可知 2 汤玛斯喇叭体检

由此可知 3 黏膜镜体检

推定信息，就此诊断为沿 Blaschko 两条路线特有种的节段DF白癜风。下由此可知示皮脂腺 Blaschko 两条路线。

由此可知 4 皮脂腺 Blaschko 两条路线

复发研修

白癜风是一种常见的获得性黏膜和黏膜脱色性病症，累及世界 0.5% ～ 1% 的人口。此病分为节段DF白癜风和非节段DF白癜风，后者还包括泛迟白癜风（generalized vitiligo）、肢端面部DF白癜风（acrofacial vitiligo）和全身性白癜风（universal vitiligo）等甲DF。

节段DF白癜风的特点是起病要到、平稳快、双侧特有种。非节段DF白癜风往往轴对称特有种并随时间缓慢重大突破。目前关于节段DF白癜风的特有种模式（即沿皮节和 Blaschko 两条路线性特有种）是否示意病症源自还普遍存在争论。

已知节段DF白癜风可按皮节特有种，不过最近研究课题看出大多数节段DF白癜风皮损并不相符合这种特有种模式。一项回顾性研究课题发现节段DF白癜风皮损特有种模式与某些几何图形性黏膜病（或称嵌合性黏膜病）（mosaic skin disorders）相似。

此外，一些史学家认为节段DF白癜风的罹患模式与黏膜几何图形自然现象关系密切。节段DF白癜风与几种限于黑素细胞核几何图形性黏膜病在临床有引人注意的相关性，这支持黏膜几何图形参与节段DF白癜风的结论。

虽然节段DF白癜风复发系统尚为不确实，但最近有人断定可能来自胎儿发育过程中的黑素细胞核突变，此过程称为体细胞核几何图形自然现象（somatic mosaicism）。在这种情况下，胎盘中黑素细胞核的单一突变将传播至子细胞核，后者随后在表皮分化为结构上黑素细胞核。

体细胞核突变可能避免节段DF白癜风双侧特有种，进而显现黑素细胞核出现异常范围内的渐进致病，同时位于别处的长时间细胞核无免疫出现异常。

由于黑素细胞核移往途径脱离于黏膜神经系统，因此这种内在黑素细胞核出现异常的双侧特有种与皮节模式不同。近期随之有证词断定节段DF白癜风普遍存在着自身增生反应。这种自然现象的例子就是 Blaschko 皮炎，与出血性几何图形有关。然而，仍不确实的是免疫系统肥胖到底节段DF白癜风的碰巧因素，或者它是否继发于表皮细胞核出现异常。

因此，本例报道的意味在于分享一则沿 Blaschko 两条路线特有种而非皮节特有种的节段DF白癜风复发，示意普遍存在黏膜几何图形自然现象。至于节段DF白癜风的源自，先前还需更多研究课题验证此假说。

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编辑： 费杨虹虹