精神药物主因剥脱性皮炎一例：虽不常见，但得会处理

氯丙嗪引致剥脱水肿一例

患者为 50 岁男适度，因凭空闻语，认为被害 9 年，再发加重 1 月入院。诊断为「精神分裂症」。

入院后第 1 天服氯丙嗪 50 mg，逐日减小至 450 mg。于住院第 20 天，在手部、颈部显现出黑红色疣疹；5 天后显现出在手部肿胀，双目难睁，四肢及躯干显现出大面积黑白疣疹，表皮脱屑，搔痒难忍，会有头痛。

经表皮科医师会诊为剥脱水肿。即停用氯丙嗪，并得补液、供给激素效过敏，不应用效生素并消毒隔绝，加强表皮、口腔等整洁和护理，22 天后皮疹消失。

回顾：剥脱水肿？

剥脱水肿是效忧郁症解毒物引致最为比较严重的并发症之一，是一种高血压适度疾病黑白疣鳞屑适度表皮病，病症可迁延数月。

病变部位潮红、肿胀，可有渗液，重者表皮、头发、指甲亦可裂开。病症多黄绿色慢适度，对机消耗不小，可并发身躯淋巴结肿大、当中毒病毒适度、支气管结核病，比较严重者可因继发感染或身躯衰竭死亡。

不太可能引起剥脱水肿的解毒物

效忧郁症解毒：吩噻嗪类（氯丙嗪、奋乃静等）、氟醇、利培胺、振、三氟拉嗪、阿立哌唑等。

镇静：地、甲丙氨酯、苯巴比妥、司可巴比妥、异戊巴比妥。

效癲痫解毒：苯妥英钠、卡马西振、扑米胺。

效抑郁解毒：丙米嗪、阿米替林。

效有机物解毒: 链霉素、庆大霉素、乙酰螺旋霉素、吲哚唑啉钠、吲哚三嗪、环丙沙星、林可霉素、甲硝唑、复方新诺明、双黄连注射液、利福振等。

效高血压解毒：倍他基达、比索基达、卡替基达、普萘基达、卡托普利、喹那普利、依那普利、尼索；也、硝苯；也。

效心律失常和效心绞痛解毒：奎尼丁、地尔硫ue108、维拉帕米、碘胺胺、美西律、，。

临床表现

剥脱水肿起病难、地理分布，身躯表皮和黏膜均显现出剥脱适度瘙痒。根据皮损情况可分 4 期。

第 1 期为皮疹期，患者以皮肉色、疣肉色为多，开始暂时适度发生，后改在身躯或大部表皮，常是皮疹、肉色同时显现出；日光去除区如面、背、颈、在手更为比较严重，同时会有头痛，先低热后当中高热。

第 2 期为肠胃期，身躯黄绿色散在巨大肠胃，很快逐步形成大片肠胃，开始表面，逐渐变为不表面。

第 3 期为溃破感染期，肠胃破溃后逐步形成成适度，可累及口腔粘膜、阴茎粘膜、眼球结膜等处；这时可显现出粒细胞缺乏、黄疸、肾脏破坏等征，特指剥脱水肿三联症。死亡率可达 30%～60%。

第 4 期为结痂裂开期，经过抢救脱险的产妇，溃破区逐渐逐步形成结痂，干燥，最后结痂裂开，露出红润的表皮，其中期色素沉着，黄绿色褐素沉着。

诊断要点

在服用效精神解毒物的基础上显现出身躯肿胀、灼烧感、头痛；暴光区肿胀比较严重时，不应想到显现出剥脱水肿的不太可能适度。

如何检视？

适时停解毒：一旦发现，白疣扩大时，不应适时停解毒。如是由氯丙嗪（吩噻嗪类）引起的，不应换成振治疗法，从小剂总量给解毒渐增为治疗法总量。

效过敏治疗法：以神经节治疗法辅以。一般为乙炔考的芝或地塞米芝。恢复期不停发作产妇，则会用作氧化镁。其他效过敏解毒物一般不用上，尤其是效精神解毒物酚噻嗪类引起的，禁用非那根。激素在皮炎其发展期不应大剂总量阻碍不应用，以不断高度集当中皮炎其发展，而在皮炎当中中期不应高度集当中用作。

效感染治疗法：不应建构无菌环境，以防继发感染，必要时可得到易于致敏的效生素。

对症及支持治疗法：根据病症的其发展前期，可采取辩解电解质振衡、高蛋白、高脂肪酸饮食习惯，得到输血、肾脏、等。

暂时适度治疗法：不应对皮损暂时适度同步进行护理，皮损成适度面湿敷、疱液抽吸，表皮脱屑暂时适度用作洁净护肤类软膏保护创面。大部份用止痒，也必需神经节软膏外用。成适度处用油涂盖，渗出部位必需高锰酸钾浸泡或用清洗，用油纱布覆盖。

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编辑： 沈亮亮